שיקום על גבי שתלים

עקירה

מהו גשר?

מהו שתל דנטלי?

גשר או שתל

תהליך ההשתלה

הצלחה וכישלון של שיקום בעזרת שתל

עקירה

מה קורה לאחר עקירת שן

עקירה של שן (לדוגמא עקב סדק בשורש השן או שן הרוסה שאינה ניתנת לשיקום) יכולה להוביל למהלך של שינויים ברקמות בפה. השינויים מתחילים באופן מיידי לאחר העקירה. העצם באזור שן חסרה נכנסת לתהליך של ספיגה – איבוד עצם, הסגר משתנה בכך ששיניים הסמוכות לאזור העקירה נוטות לכיוון אזור השן החסרה במטרה לסגור את הפער והן או שיניים הנמצאות בלסת הנגדית ממול אזור העקירה מתחילות תהליך בקיעה במטרה לחפש את המגע עם שן נגדית אשר נמצאת מולם. לא תמיד המתנה תגרום לתזוזה. תלוי מאוד ביציבות הסגר והמגעים של השיניים הסמוכות והנגדיות.

מדוע חשוב לטפל בשן חסרה?

שן חסרה יכולה להוביל לכך שהעומס בזמן פונקציה - לעיסה גבוה יותר על גבי השיניים שנותרו מה שיכול להוביל לכשלון של השיניים הנותרות בסגר ולהתבטא לדוגמא בשבירת שן, שבירת כתר או שבירה של סתימות.

בנוסף, שינוי שכזה יכול להוביל להפרעות סגר ואף עד הפרעה למערכת הלעיסה כולל שרירי הלעיסה ומפרקי הלסת.

אלו תהליכים פיזיולוגים נורמלים המתרחשים כל עוד אין מגע אשר מייצב את התהליך.

לאחר תזוזת שיניים יש צורך באיזון של הסגר שוב והחזרת השיניים למקומן הסגרי הנכון. במקרים של תזוזה קלה וכאשר ניתן אפשר להיעזר בהשחזה סלקטיבית של השיניים. כאשר מדובר בתזוזה שלא ניתן לפתור בצורה כזו ניתן להסתייע בטיפול של יישור שיניים (אורתודונטיה) או שיקום על ידי כתרים או שילוב של השניים.

בנוסף, אובדן העצם ממשיך מרגע העקירה למשך זמן ארוך. ככל שיש יותר אובדן עצם כך עולה מורכבות המקרה כאשר מדובר בהשתלה.

כיצד מטפלים בשן חסרה?

אפשר למנוע הדרדרות המצב על ידי תיכנון שיקום של אזור מחוסר השיניים בצורה שתשיב פונקציה נורמלית (אכילה, אסתטיקה) למטופל שעבר עקירה.

השיקום יכול להתבצע בעזרת שיקום על גבי שיניים – גשר, או שיקום על גבי שתלים המוחדרים לאזור שמחוסר שיניים.

חזור למעלה

גשר או שתל

בגשר שיניים אשר סמוכות לאזור שן חסרה מהוות את עמודי התמיכה לגשר – מאחזות לגשר. בשתל לא מערבים את השיניים הסמוכות והשיקום הוא בנפרד מהן. כאשר אין צורך והשיניים הסמוכות בריאות אפשר להמנע מפגיעה בהן ומהשחזתן לכתרים לשם שיקום האזור החסר בעזרת שיקום על גבי שתל.

ההחלטה לגבי צורת השיקום – שתל או גשר תלויה באחוזי ההצלחה המוערכים של כל אחד מהטיפולים בפה המטופל הפרטני כאשר ישנם שיקולים רבים ובינהם:

1. בריאות השיניים הסמוכות המועמדות כמאחזות לגשר - האם הן בריאות לגמרי או נגועות בעששת נרחבת, בעלות שיקום, כתר קודם לקוי, שצריך להחליף האם בוצעו בעבר טיפולי שורש. אם השיניים בריאות לגמרי, ניתן לשמר את בריאותן ולהימנע מגשר אשר יחייב פגיעה בחומר שן בריא. אם ישנם שחזורים נרחבים בשיניים הנ"ל או כתרים קיימים, אזי גשר הוא אכן אופציה.
2. האם השיניים הסמוכות יציבות בפה, מה מצב התמיכה הגרמית.
3. אילו שיניים קיימות בלסת העליונה (העתידות לבוא במגע עם השיקום) ומה מצבן.
4. לגבי שתל - חשוב שיש מספיק רוחב ועובי של עצם באזור על מנת שהשתל יהיה יציב וזהו המדד להצלחתו.
5. חשובים הסיכונים בביצוע השתל כגון פגיעה במבנים אנטומים סמוכים.
6. האם מדובר בטיפול מורכב, מה מהלך הטיפול והאם המטופל ערוך לכך.
7. הגיינה טובה חשובה להצלחת כל טיפול גם שיקום על גבי שתלים.
8. יש לשקול את מצב הבריאות של המטופל, גילו, מחלות לא מאוזנות כגון סכרת לא מאוזנת, עישון, גהות הפה והמצאות מחלת חניכיים פעילה.
9. חשוב להעריך את הסיכונים וסיכויי ההצלחה וההישרדות של כל אחד מהטיפולים במקרה הספציפי, אצל המטופל הספציפי ולהבין את הנ"ל גם בחוסר טיפול.

חזור למעלה

תהליך ההשתלה

שתל זהו מעין בורג סטרילי העשוי מטיטניום או סגסוגת של טיטניום. הבורג מוחדר בתנאים סטרילים לעצם הלסת ומכסים אותו בכיפה דקה ועליו תופרים את החניכיים. הטיפול נעשה באלחוש מקומי של האזור. זמן ההחלמה לאחר השתלה לרוב הנו די מהיר וללא כאב רב, וזאת בעזרת נטילת תרופות מתאימות לפני ואחרי ההשתלה, שמירה מפני זיהום ומעקב קפדני אחר הוראות רופא השיניים המטפל. כעת ממתינים לריפוי וקליטת השתל.

לאחר תום תקופת ריפוי ויצירת מגע עצם – שתל, אפשר להמשיך לשיקום כתר על גבי השתל. תקופת ההמתנה לקליטת השתל וההחלמה משתנה כך שבלסת תחתונה ממתינים שלושה חודשים ובלסת עליונה שישה חודשים.

בפגישה לאחר תקופת ההמתנה רופא השיניים חושף את אזור השתל. השלב הבא הוא התאמת מבנה על גבי השתל ולאחר מכן את השיקום הסופי. כאשר מחובר מבנה לשתל ניתן לבצע כתר זמני אשר ישמש את המטופל עד לכתר הקבוע.

השתל כעת מהווה תחליף לשן החסרה ומתפקד כך.

קיימת אפשרות של השתלה ושיקום מיידי כך שקיים כתר זמני כבר בתום הליך השיקום. השתלה עם זמן המתנה להחלמה כפי שהוזכר לעיל היא צורת הטיפול הוותיקה יותר מבין השניים ולעיתים העדיפה יותר. כמו כן ישנם גם מקרים בהם השתלה מיידית איננה מתאימה.

לפני תהליך ההשתלה נדרשת בדיקה מקיפה קלינית ורנטגנית הכוללת: הערכה בריאותית יסודית, הערכת הרכס הנותר ותאימותו לצורך ההשתלה, הערכת מיקום השיקום העתידי והשתל במרחב, הערכת הסיכונים הרלוונטים אצל כל מטופל ועוד.

שתל - מקרה לדוגמא

שיקום אזור מחוסר שיניים בעזרת שתלים. המטרה במקרה זה לשקם שתי שיניים חסרות – קדם טוחנת וטוחנת בעזרת גשר על גבי שתלים המורכב משלוש קדם טוחנות על מנת להשיג משטח סגרי מוקטן והפחתת העומס.

בתמונה ניתן לראות שני מבנים על גבי שני שתלים. המבנה מותאם לשתל בצורה מושלמת. קדם הטוחנת הקדמית לשתל משוקמת בעזרת כתר חרסינה מאוחה למתכת.

הצעד הבא יהיה העברת המידע למעבדה ובניית הגשר על גבי השתלים הנ"ל.

חזור למעלה

הצלחה וכישלון של שיקום בעזרת שתל

הצלחת השתל נאמדת בפרקי זמן שונים. חשובה היקלטות ראשונית תקינה של השתל ולאחר מכן הישרדותו בפה לפרקי זמן. ההצלחה נקבעת על פי קריטריונים מסויימים כגון יציבותו בפה, חוסר סימפטומים קליניים ורנטגנים וכו. שיקום על גבי שתלים הנו לרוב תהליך טיפולי עם אחוזי השרדות והצלחה גבוהים במידה והוא מתבצע בידיים מיומנות (מעל 90%). קיימים מחקרים המצביעים על אחוזי הצלחה גבוהים למשך כעשרים שנה ועוד ממשיכים לספור והספירה נמשכת.

אחוזי ההצלחה מושפעים מגורמים רבים ומגוונים ביניהם הבריאות הכללית של המטופל, זיהום, תאימות אזור ההשתלה, איכות השתל ועוד. למרות אחוזי ההצלחה הגבוהים של שיקום על גבי שתלים, לעיתים ישנם כשלונות. הכשלונות יכולים להיות על רקע ביולוגי, סיסטמי (מחלות כרוניות לא מאוזנות, עישון..) מיומנות הרופא ועוד. בין הגורמים היכולים לפגום בסיכויי ההצלחה: עישון, מחלות כרוניות לא מאוזנות כגון סכרת לא מאוזנת וזיהום באזור הניתוח. שתל איכותי יכול גם כן לתרום להצלחת הטיפול, בקרת האיכות של חברות שונות משתנה בהתאם לאיכותן. ככל שהאיכות גבוהה יותר כך בקרת האיכות של כל שתל ושתל גבוהה יותר.

חזור למעלה

העמודים הנצפים ביותר